NOSSOS HÁBITOS IMPACTAM
OS PLANOS DE SAÚDE
O plano de saúde empresarial tem seu valor calculado com base na sinistralidade. A taxa de sinistralidade é a conta que as operadoras fazem, todo ano, para medir os custos da utilização do plano por todos os funcionários de cada empresa. Por isso, usar este benefício com consciência
e responsabilidade faz com que o reajuste da mensalidade possa ser menor.
NOSSOS HÁBITOS IMPACTAM
OS PLANOS DE SAÚDE
O plano de saúde empresarial tem seu valor calculado com base na sinistralidade. A taxa de sinistralidade é a conta que as operadoras fazem, todo ano, para medir os custos da utilização do plano por todos os funcionários de cada empresa. Por isso, usar este benefício com consciência
e responsabilidade faz com que o reajuste da mensalidade possa ser menor.
É quanto os planos de saúde gastam em média, anualmente, para cobrir custos de procedimentos desnecessários e fraudes.
No final, todos nós pagamos essa conta, pois esse
gasto será refletido no reajuste da mensalidade.
É quanto os planos de saúde gastam em média, anualmente, para cobrir custos de procedimentos desnecessários e fraudes.
No final, todos nós pagamos essa conta, pois esse
gasto será refletido no reajuste da mensalidade.
FRAUDES COLOCAM SEU
BENEFÍCIO EM RISCO
Além de as operadoras e seguradoras estarem
cada vez mais atentas à solicitação de procedimentos fraudulentos, o custo do plano irá aumentar para você
e para a sua empresa devido ao crescimento da sinistralidade.
Dessa forma, seu benefício pode sofrer redução de
rede credenciada, redução de cobertura ou até mesmo
ser cancelado. Pense nisso e seja uma pessoa aliada
do combate às fraudes e desperdícios.
FRAUDES COLOCAM SEU
BENEFÍCIO EM RISCO
Além de as operadoras e seguradoras estarem
cada vez mais atentas à solicitação de procedimentos fraudulentos, o custo do plano irá aumentar para você
e para a sua empresa devido ao crescimento da sinistralidade.
Dessa forma, seu benefício pode sofrer redução de
rede credenciada, redução de cobertura ou até mesmo
ser cancelado. Pense nisso e seja uma pessoa aliada
do combate às fraudes e desperdícios.
Dividir recibos
Pedir ou aceitar que o valor da consulta ou procedimento realizado seja dividido em mais de um recibo com datas diferentes. Além de essa ser uma prática fraudulenta que pode ser rastreada pela Receita Federal e pela operadora, ela descarrega o custo do reembolso sobre os ombros de todos os outros funcionários.
Dividir recibos
Pedir ou aceitar que o valor da consulta ou procedimento realizado seja dividido em mais de um recibo com datas diferentes. Além de essa ser uma prática fraudulenta que pode ser rastreada pela Receita Federal e pela operadora, ela descarrega o custo do reembolso sobre os ombros de todos os outros funcionários.
Emprestar a carteirinha do plano
A carteirinha do plano de saúde
é um documento pessoal
e intransferível. Emprestá-la para
outra pessoa se passar por
você é crime e pode até
ocasionar sua demissão.
Emprestar a carteirinha do plano
A carteirinha do plano de saúde
é um documento pessoal
e intransferível. Emprestá-la para
outra pessoa se passar por
você é crime e pode até
ocasionar sua demissão.
Compartilhar seus dados do plano
Assim como a senha do banco, seus dados de acesso ao portal ou aplicativo do plano de saúde são confidenciais. Quando compartilhados com outras pessoas, você abre margem para que essas informações sejam usadas
para solicitação de reembolso de procedimentos não realizados ou de valores maiores do que foram praticados.
Compartilhar seus dados do plano
Assim como a senha do banco, seus dados de acesso ao portal ou aplicativo do plano de saúde são confidenciais. Quando compartilhados com outras pessoas, você abre margem para que essas informações sejam usadas
para solicitação de reembolso de procedimentos não realizados ou de valores maiores do que foram praticados.
Reembolso sem desembolso
Alguns atendimentos são oferecidos
com a promessa de que não será necessário fazer qualquer pagamento.
A ideia por trás dessa “facilitação”
é que depois, com os seus dados do plano de saúde, o estabelecimento tem
a liberdade de pedir o valor máximo do reembolso, mesmo que esse não tenha sido o custo real do procedimento.
Reembolso sem desembolso
Alguns atendimentos são oferecidos
com a promessa de que não será necessário fazer qualquer pagamento.
A ideia por trás dessa “facilitação”
é que depois, com os seus dados do plano de saúde, o estabelecimento tem
a liberdade de pedir o valor máximo do reembolso, mesmo que esse não tenha sido o custo real do procedimento.
Falsificação da guia médica
É fraude pedir ou aceitar que
a guia médica seja alterada para solicitar procedimentos que não são cobertos pelo plano de saúde (por exemplo, procedimentos estéticos e de beleza).
Esse gasto desnecessário impactará o custo do plano
para todos.
Falsificação da guia médica
É fraude pedir ou aceitar que
a guia médica seja alterada para solicitar procedimentos que não são cobertos pelo plano de saúde (por exemplo, procedimentos estéticos e de beleza).
Esse gasto desnecessário impactará o custo do plano
para todos.
Mentir na declaração de saúde
A declaração de saúde
é um documento obrigatório
na contratação do plano.
Nela devem constar sua idade
e condições de saúde,
como doenças existentes.
Mentir na declaração é fraude.
Mentir na declaração de saúde
A declaração de saúde
é um documento obrigatório
na contratação do plano.
Nela devem constar sua idade
e condições de saúde,
como doenças existentes.
Mentir na declaração é fraude.
BONS HÁBITOS QUE EVITAM
FRAUDES E DESPERDÍCIOS
• Usar a telemedicina para consultas sem emergência
• Dar preferência para a rede credenciada do plano, evitando o reembolso
• Conferir se a guia médica informa corretamente o procedimento realizado
• Não pedir ou aceitar a divisão de recibos
• Ter um médico de confiança para consultas de rotina
• Não emprestar a carteirinha do plano
• Usar o pronto-socorro apenas em situações de urgência ou emergência
• Nunca compartilhar seu login e senha do plano
• Só pedir reembolso de procedimentos cobertos pelo plano
• Levar exames anteriores nas consultas para evitar a repetição desnecessária
• Não aceitar reembolso sem que tenha que pagar pelo atendimento
BONS HÁBITOS QUE EVITAM
FRAUDES E DESPERDÍCIOS
• Usar a telemedicina para consultas sem emergência
• Dar preferência para a rede credenciada do plano,
evitando o reembolso
• Conferir se a guia médica informa corretamente
o procedimento realizado
• Não pedir ou aceitar a divisão de recibos
• Ter um médico de confiança para consultas de rotina
• Não emprestar a carteirinha do plano
• Usar o pronto-socorro apenas em situações de urgência
ou emergência
• Nunca compartilhar seu login e senha do plano
• Só pedir reembolso de procedimentos cobertos pelo plano
• Guardar exames e levá-los nas consultas para evitar
a repetição desnecessária
• Não aceitar reembolso sem que tenha que pagar pelo atendimento
Baixe os cartazes da nossa campanha
e ajude a promover o combate às fraudes e desperdícios nos planos de saúde
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